【2001，2014A2】患者，男，40岁。乙肝病史10年，近2个月右上腹胀痛加重。检查：面部有蜘蛛痣，右上腹压痛，肝肋缘下3cm，质硬，ALT40U/L，HBsAg(+)，AFP500ug/L。应首先考虑的是

A.慢性乙肝活动期

B.乙肝合并肝硬化

C.乙肝合并胆囊炎

D.原发性肝癌

E.继发性肝癌

正确答案：D

满足下列三项中的任何一项，即可诊断肝癌：①具有两种典型影像学（超声、增强CT、MRI或选择性肝动脉造影）表现，病灶>2cm。②一项典型的影像学表现，病灶>2cm，AFP>400μg/L。③肝脏活检阳性。甲胎蛋白(AFP)是当前诊断肝细胞癌最特异的标志物。检测血清中AFP，有助于原发性肝癌的早期诊断。AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：①AFP大于500μg/L持续4周。②AFP由低浓度逐渐升高不降。③AFP>200μg/L持续8周。AFP浓度通常与肝癌大小呈正相关。患者中年男性，长期乙型肝炎病史（原发性肝癌的常见病因），近两月右上腹胀痛加重，查体有压痛，肝脏肿大，质硬，面部有蜘蛛痣，ALT（丙氨酸氨基转移酶）40U/L（正常5～40U/L），HBsAg（+）（提示有慢性乙型肝炎或肝硬化），AFP（甲胎蛋白）500μg/L（正常＜25μg/L），综合该患者的病史、体格检查、实验室检查，诊断考虑为原发性肝癌。慢性乙肝活动期AFP往往呈短期低浓度升高，AFP曲线和ALT动态曲线平行或同步增高，或ALT持续增高至正常的数倍。乙肝合并肝硬化时AFP有不同程度增高，但通常小于300μg/L。乙肝合并胆囊炎ALT常升高，但AFP正常。继发性肝癌血清AFP检测一般为阴性。D选项正确。