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患者,男,40岁。乙肝病史10年,近2个月右上腹

华图教育 | 2023-11-15 11:05

【2001,2014A2】患者,男,40岁。乙肝病史10年,近2个月右上腹胀痛加重。检查:面部有蜘蛛痣,右上腹压痛,肝肋缘下3cm,质硬,ALT40U/L,HBsAg(+),AFP500ug/L。应首先考虑的是

A.慢性乙肝活动期

B.乙肝合并肝硬化

C.乙肝合并胆囊炎

D.原发性肝癌

E.继发性肝癌

正确答案:D

满足下列三项中的任何一项,即可诊断肝癌:①具有两种典型影像学(超声、增强CT、MRI或选择性肝动脉造影)表现,病灶>2cm。②一项典型的影像学表现,病灶>2cm,AFP>400μg/L。③肝脏活检阳性。甲胎蛋白(AFP)是当前诊断肝细胞癌最特异的标志物。检测血清中AFP,有助于原发性肝癌的早期诊断。AFP检查诊断肝细胞癌的标准为:①AFP大于500μg/L持续4周。②AFP由低浓度逐渐升高不降。③AFP>200μg/L持续8周。AFP浓度通常与肝癌大小呈正相关。患者中年男性,长期乙型肝炎病史(原发性肝癌的常见病因),近两月右上腹胀痛加重,查体有压痛,肝脏肿大,质硬,面部有蜘蛛痣,ALT(丙氨酸氨基转移酶)40U/L(正常5~40U/L),HBsAg(+)(提示有慢性乙型肝炎或肝硬化),AFP(甲胎蛋白)500μg/L(正常<25μg/L),综合该患者的病史、体格检查、实验室检查,诊断考虑为原发性肝癌。慢性乙肝活动期AFP往往呈短期低浓度升高,AFP曲线和ALT动态曲线平行或同步增高,或ALT持续增高至正常的数倍。乙肝合并肝硬化时AFP有不同程度增高,但通常小于300μg/L。乙肝合并胆囊炎ALT常升高,但AFP正常。继发性肝癌血清AFP检测一般为阴性。D选项正确。

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