【2002，2014A2】患者，男，50岁。每日吸烟20支已多年。近来经常咳嗽，痰中有血丝，1周前突感呼吸困难。X线透视见右侧胸腔大片致密阴影，胸腔穿刺抽出大量血性胸水。应首先考虑的是
A.结核性胸膜炎
B.大叶性肺炎并发胸膜腔积脓
C.肺癌转移至胸膜
D.肺癌并发肺脓肿
E.肺门淋巴结转移癌压迫胸导管
正确答案：C
肺癌由原发癌肿引起的症状是咳嗽、咯血、胸闷、气急；肿瘤压迫大气道，出现吸气性呼吸困难；肺部肿瘤局部扩展，若肿瘤侵犯胸膜或纵隔，可产生不规则钝痛。该患者中年男性，长期吸烟，咳嗽咯痰，痰中带血丝，考虑肺癌可能性大。胸穿大量血性胸水，考虑已发生胸膜转移，影响了胸水的代谢，导致胸腔大量积液。故应首先考虑肺癌转移至胸膜。根据胸水的性质可鉴别其他选项，A为草绿色；B、D为脓性；E为乳白色。
