【2018A1/A2】患者，女，64岁。慢性支气管炎20年，劳力性心悸、呼吸困难3年。3天前肺部感染，昨晚突然呼吸困难，端坐床边，咳大量粉红色泡沫痰。查体：口唇发绀，心尖区触及震颤，听诊心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，两肺布满哮鸣音和湿啰音，考虑可能为
A.二尖瓣狭窄伴急性肺水肿
B.主动脉瓣关闭不全伴肺部感染
C.主动脉瓣关闭不全伴心力衰竭
D.二尖瓣关闭不全伴肺部感染
E.二尖瓣狭窄伴急性右心衰竭
正确答案：A
该患者表现为呼吸困难，呈端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，是急性肺水肿的典型表现，听诊可闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，是二尖瓣狭窄的重要体征，故考虑为二尖瓣狭窄伴急性肺水肿。主动脉瓣关闭不全的特征性体征为主动脉第二听诊区（胸骨左缘第3、4肋间）可闻及高调叹气样舒张期杂音，轻度反流者只有坐位前倾、呼气末才能听到。单纯的肺部感染不会出现咳粉红色泡沫痰，可出现脓痰或痰中带血。
