2023年执业(助理)医师资格考试模拟题每日一练(12.26)

1.男，73岁。头痛、精神异常，左侧肢体无力5天，加重偶伴呕吐1天，3个月前有头部外伤史。查体：BP160/95mmHg，神志清楚，双侧视神经盘水肿，左侧肢体肌力4级。该患者最可能的诊断是

A.脑内血肿

B.高血压脑出血

C.急性硬膜外血肿

D.急性硬膜下血肿

E.慢性硬膜下血肿

2.女，42岁。10年前分娩后闭经。1周前因不洁饮食出现腹泻，食欲减退，精神萎靡，卧床不起，今天上午被家人发现神志不清来急诊。查体：BP80/50mmHg，皮肤苍白，毛发稀疏，消瘦，心率90次/分，血糖2.4mmol/L，胸部X线示“左上肺陈旧性结核”。最可能的诊断是

A.多囊卵巢综合征

B.高胰岛素血症

C.卵巢早衰

D.子宫内膜异位症

E.腺垂体功能减退症垂体危象

3.男，43岁。头部受伤后立即昏迷，20分钟后清醒，清醒后不能回忆受伤当时的情况，主诉头痛、头晕。检查：神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，CT检查无异常发现。该患者最可能的诊断是

A.脑震荡

B.脑挫裂伤

C.硬膜下血肿

D.脑干损伤

E.硬膜外血肿

4.男，33岁。因上腹痛10个月来诊。伴有胃胀、食量减少，嗳气，睡眠差。检查X线钡餐造影、胃镜未见异常。患者为程序工程师，最近频繁超时工作。考虑为

A.慢性浅表性胃炎

B.慢性萎缩性胃炎

C.功能性消化不良

D.胃溃疡

E.胃癌

5.男，35岁。高热、皮肤瘙痒15天，右颈及锁骨上淋巴结肿大，无压痛，互相黏连，Hb 90g/L，WBC 10×109/L，N 66%，L 24%，骨髓涂片找到里-斯细胞。最大可能诊断是

A.结核性淋巴结炎

B.慢性淋巴细胞白血病

C.癌转移

D.淋巴瘤

E.风湿性疾病

1.【答案】E

【解析】患者出现头痛、精神异常，左侧肢体无力5天，加重偶伴呕吐1天，考虑颅内病变，查体伴有视神经盘水肿，诊断颅内高压症。既往3个月(时间较长)前有头部外伤史，最可能诊断为慢性硬膜下血肿。题干未提及患者高血压病史，不考虑诊断高血压脑出血，患者病程也不符合急性疾病。

2.【答案】E

【解析】患者，女，有产后闭经病史，皮肤苍白，毛发稀疏，消瘦，考虑分娩时使垂体缺血坏死和纤维化而致腺垂体功能减退(席汉综合征)，在消化道感染诱因下出现垂体危象。

3.【答案】A

【解析】脑震荡是较轻的脑损伤，其特点为伤后即刻发生短暂时间的意识障碍和近事遗忘。伤后立即出现短暂的意识丧失，持续数秒至数分钟，一般不超过半小时。意识恢复后，对受伤当时和伤前近期的情况不能记忆，即逆行性遗忘。神经系统检查无明显阳性体征。腰椎穿刺检查，发现颅内压和脑脊液都在正常范围。CT检查颅内无异常。脑挫裂伤头部CT扫描能清楚地显示脑挫裂伤的部位、范围和程度。硬膜外血肿意识障碍存在中间清醒期，CT表现为颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形或弓形高密度影。硬膜下血肿意识障碍进行性加重，无中间清醒期，CT显示脑表面新月形或半月形低密度或等密度影。

4.【答案】C

【解析】功能性消化不良是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的餐后饱胀感、早饱、中上腹痛及中上腹烧灼感等症状，而无器质性疾病的一组临床综合征。该病人有上述症状，并有精神和社会因素(最近频繁超时工作)，钡餐和胃镜检查未见异常。

5.【答案】D

【解析】骨髓涂片找到里—斯细胞即R—S细胞，对霍奇金淋巴瘤的病理组织学诊断有重要价值，且结合题干，无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大常为霍奇金淋巴瘤的首发症状，故最可能的诊断是霍奇金淋巴瘤。结核性淋巴结炎常有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，血常规淋巴细胞比例增高。慢性淋巴细胞白血病常有淋巴结肿大，无痛性，但一般无黏连，血中WBC>10×109/L，淋巴细胞比例≥50%。癌转移常有原发肿瘤的临床表现。风湿性疾病无淋巴结肿大。