【2018A1/A2】患者，男，60岁。2年前无明显诱因出现柏油样便，伴头晕、乏力，给予奥美拉唑治疗，每次发作时伴有上腹胀痛，多在餐后半小时发生，近3个月来食欲较差，体重下降，上腹痛时轻时重，疼痛逐渐加重，不易缓解，可考虑
A.胃溃疡出血
B.胃溃疡癌变
C.十二指肠溃疡伴出血
D.胃穿孔
E.胰腺癌
正确答案：B
“进餐一餐后疼痛一空腹缓解”时胃溃疡的疼痛规律。少数胃溃疡可发生癌变。发生癌变时，疼痛节律可变为无规律性。对45岁以上、溃疡久治不愈、大便隐血试验阳性者，应高度警惕。该患者出现柏油样便2年，餐后腹痛，疼痛逐渐加重，符合胃溃疡癌变的临床表现，高度怀疑该患者胃溃疡癌变。消化性溃疡并发出血时，轻者仅表现为排柏油样便，重者可出现呕血甚至低血容量性休克。梗阻性黄疸是胰腺癌最突出的症状，呈进行性加重，伴皮肤瘙痒、茶色尿及白陶土色大便。消化性溃疡并发急性穿孔典型表现为骤发刀割样剧烈腹痛，持续性或阵发性加重。
