【2018A2】男，45岁。因突然剧烈头痛伴恶心，呕吐2小时就诊。查体:心、肺和腹部未见异常，四肢肌力正常，脑膜刺激征阳性。最可能的诊断是
A.偏头痛
B.脑出血
C.脑血栓形成
D.三叉神经痛
E.蛛网膜下腔出血
正确答案：E
中年男性，急性病程，突发现剧烈头痛恶心呕吐，四肢肌力正常，脑膜刺激征阳性，最可能诊断为蛛网膜下腔出血。A选项表现为长期的反复发作头痛或搏动性，所以排除A选项。B选项多在50～70岁发病，常见高血压病史，通常在情绪激动、酒后、体力劳动、气候变化等时发病。大多数病例无预兆，数分钟到数小时症状达到高峰，患者出现意识障碍、运动和语言障碍等表现，所以排除B选项。C选项多见于50～60岁以上患有动脉硬化的老年人，部分可有头昏、头晕和头痛等前驱症状。常在安静或休息状态下发病。多有局灶性神经症状和体征，如对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、眩晕、复视、眼球震颤、吞咽困难、构音障碍、共济失调、交叉性瘫痪等，所以排除C选项。D选项表现为在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛，所以排除D选项。
