【考点2】原发性肝癌

(一)病因

病毒性肝炎(尤其是乙肝)是最主要病因。

其它因素包括肝硬化、黄曲霉菌、亚硝胺类等。

(二)病理

1.分型

(1)大体病理形态可分为结节型、块型(最多见)和弥漫型。

(2)从病理组织学上可分为三类：肝细胞肝癌(最多见)、胆管细胞癌和混合型肝癌。

(3)按肿瘤大小分为：微小肝癌(直径≤2cm)，小肝癌(>2cm，≤5cm)，大肝癌(>5cm，≤10cm)和巨大肝癌(>10cm)。

2.转移

①肝内转移：是肝癌最早、最易发生的转移。

②血行转移：肝癌血行转移(肝外转移)最常见于肺。

③淋巴转移：肝癌淋巴转移最常见于肝门淋巴结。

④种植转移：少见。

(三)临床表现

早期缺乏典型表现，中晚期主要表现如下：

1.肝区疼痛：呈持续性胀痛或钝痛，是最常见的症状。

2.肝脏肿大：呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，呈结节状，边缘不规则，触痛。

3.全身症状：食欲减退，进行性消瘦明显，低热，黄疸。

(四)并发症

1.上消化道出血

2.肝性脑病：是最严重的并发症。

3.癌结节破裂出血：如突然腹部剧痛，产生急腹症表现，常是肝表面的癌结节破裂所致。

4.继发感染

(五)辅助检查

1.甲胎蛋白(AFP)：诊断肝细胞癌特异性的标志物，用于肝癌的普查。

2.超声：肝癌筛查的首选方法。

3.CT：对1cm以下的肿瘤的检出率达80%以上。

4.肝穿刺活检：是确诊肝癌最可靠的方法。

(六)治疗原则

1.手术治疗：是目前根治本病的最好方法。

2.肝动脉化疗栓塞治疗(TACE)：是非手术治疗中、晚期肝癌的常用方法。