【2018A1】患儿，2岁，因“呕吐、腹泻六天”代主诉入院，家长诉近两日尿量偏少。查体：体温正常，呼吸40次/分，心率130次/分，体重11kg，神态清，精神反应可，测血压偏低，皮肤弹性稍差，粘膜较干燥，哭时少泪，腹部及神经系统查体正常。查电解质，血钾3.7mmol/l，血钠127mmol/l，该患儿最可能的诊断是

A.急性腹泻病伴轻度低渗性脱水

B.急性腹泻病伴中度低渗性脱水

C.急性腹泻病伴中度等渗性脱水

D.急性腹泻病伴重度等渗性脱水

正确答案：B

从患儿各项表现，如皮肤弹性稍差、粘膜干燥等可判断为脱水。而属于等渗性脱水或低渗性脱水主要在于判断丢失水分和电解质上，电解质主要是钠离子。正常血清钠离子浓度为135-145mmol/L，故可以判断为低渗性脱水。根据缺钠程度，临床将低渗性缺水分为三度：①轻度缺钠：患者有疲乏感，头晕、手足麻木、口渴不明显。血清钠在 135mmol/L 以下，尿中钠减少。②中度缺钠：除上述症状外，常有恶心，呕吐，脉搏细速，血压不稳定，视力模糊，尿量少。血清钠在 130mmol/L 以下。③重度缺钠：病人神志不清、肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克，血清钠在 120mmol/L 以下。根据患儿情况，可选择为急性腹泻伴中度低渗性脱水。