【2018A1】患者，女，32岁，感冒后出现“真空性头痛”，晨起开始，逐渐加重，午后缓解，次日复现。鼻窦镜检查可见中鼻道脓性分泌物，其最可能的诊断是

A.偏头痛

B.急性额窦炎

C.急性上颌窦炎

D.三叉神经痛

正确答案：B

偏头痛是临床最常见的原发性头痛类型，临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。排除A。急性额窦炎系额窦粘膜的急性炎症。多继发于急性鼻炎。急性传染病、牙根感染、变态反应、鼻腔异物、慢性疾病以及机体抵抗力差等均可诱发。致病菌以化脓性球菌多见。主要症状为鼻塞、流脓涕、头痛、重者畏寒、发热、全身不适。额窦炎头痛症状，开始表现为全头痛，以后逐渐局限在患侧眼眶内上角和前额部。疼痛有明显的时间规律，每天晨起后发作，渐加重，中午最重，午后逐渐缓解，至晚上头痛消失，次日重复发作。触压眼眶内上角有明显压痛。根据头痛特点，B选项是最可能的诊断。上颌窦炎是指上颌窦粘膜感染。急性上颌窦炎多继急性鼻炎后发生，病原体以肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌等化脓性细菌常见。有发热、出汗、乏力、周身疼痛症状，局部症状包括头痛、鼻阻塞、鼻分泌物增多。排除C。三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。故排除D。