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第五部分 策略选择
1.患者刘××，男，50岁。因黄疸作B超检查为肝外阻塞性黄疸，考虑壶腹部实性占位病变，故而医院外科收入住院。因B超结果与临床表现不符，住院后继续检查确诊。一天，主治医师赵大夫查房，患者问他究竟得的什么病，他吞吞吐吐地回答;“什么病?啊，还未搞清楚｡”说完扭头就走，于是患者又追出病室门外问：“赵大夫，你说真话，我得的是不是恶性肿瘤?”赵大夫匆匆地边走边回答：“我不是告诉你还没有搞清楚吗?”患者仍紧迫不舍他说：“我看你神色不对，恐怕是得了癌症吧?”赵大夫不耐烦地回答：“就算你猜对了，我也不能告诉你，还是请你的家属来一趟吧!”患者不得已返回到病室卧床不起，而且中午饭也不肯吃。下列说法正确的是：
A.患者这么多天没得到有关自己病情的消息，医生应该首先安抚患者的情绪，再对病情做进一步检查
B.对于患者病情还是通过家属比较好，医生不用理会这个患者
C.在病房还有其他患者，医生不能随便透露病人病情
D.病房还有其他患者，赵某为了自己的情况不停追问，打扰其他患者休息
2.患者武××，女，9岁｡因急性化脓性扁桃体炎收入某院儿科病房，当时高烧39.5℃，经静脉点滴青霉素后，次日体温下降，第四日体温已正常｡该科某研究生为完成研究课题，需做正常儿童的神经系统电生理检查(无创性)，故选此儿童为受试者。受试后次日，家属探视时发现患儿头顶部皮肤有3个约2mm直径的圆形丘疹样红斑，了解事情经过后对医院提出异议｡下列说法正确的是：
A.该检查是无创性检查，家属有点小题大做
B.医院也是为了造福社会，不存在什么错误
C.家属就此事提出异议可以理解，不是别人，是自己孩子皮肤多了红斑
D.9岁孩子是未成年人，对未成年人所实施的任何检查都应争得其监护人的同意，但医院未对家属提及此事，医院有责任
3.医学生范某，在某医院进行实习｡带他实习的老师建议为他主管的一名病人手术，但他认为这个病人不是绝对需要手术。那么，在上述情况下，他应该如何做：
A.自己只是一个实习生，还是听从老师的意思吧
B.自己也没有充足的理由证明病人的手术并非绝对必要，况且自己也没有权利
C.在不与老师商量的情况下，和患者交谈病情手术的情况
D.耐心与老师进行讨论，详细表达自己的看法，处于患者利益，做一个对患者最有益的决定
4.患者赵某，男，52岁，工人｡因喉癌住某院耳鼻喉科，择期行根治术，手术顺利｡术后进行放疗过程中(20个月左右)，渐感颈部疼痛，时有双上肢麻木感，伴低热。CT检查，确诊为咽后壁脓肿，并已破溃至颈4～6椎间盘间隙，于是急需转骨科手术｡但是，病人在耳鼻喉科住院过程中已用完交纳的医药费，并已欠费近2万元，此时单位表示近5年内支付所欠药费已有困难，更无力再交骨科的医药费用。为此，医院应怎么做：
A.请患者自己想办法，交齐药费才能接着治疗
B.出于治病救人的原则，医院为患者转科并治疗，药费允许患者及其单位分期还清
C.既然已经欠下医药费，再做手术欠的更多，偿还更困难，不加重患者的经济负担，拒绝再为患者治疗，请患者出院
D.可以让患者继续呆在耳鼻喉科，但不同意转到骨科做手术
5.患者陈××，40岁，农民｡以急性阑尾炎收入某县医院。住院后，普外总住院医师检查了患者的右下腹，认为急性阑尾炎诊断无疑，并给手术室开了手术通知单｡术前，该医师让在该病房实习的学生检查病人，并要求在术后完成大病历｡几个实习生通过问病史和体检，发现病人先上腹痛后转移至右下腹，且右下腹有轻度压痛和反跳痛，这些都像急性阑尾炎的征象｡但是，现在病人除右下腹痛外，上腹仍有些疼痛，而且上腹有轻度压痛和肌紧张，追问病人有胃病史，故而更像胃穿孔。学生将此看法报告给总住院医师。此时，总住院医师应该怎么做：
A.即使觉得实习生有可能正确，为了不给自己丢脸，坚持自己的看法
B.自己是总住院医师，不用搭理实习生的看法
C.自己有多年行医经验，杀杀这群孩子的锐气，拿患者开刀
D.出于自己的职责，和实习生一起再次为患者诊断
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答案及解析
1.A【解析】对疑似危重疾病的患者，首先应当安抚患者情绪，再为患者进行进一步的检查。
2.D【解析】未成年儿童的病患情况应告知其监护人，即父母。案例中医生未告知患者家属就自行处置，侵犯了患者的知情同意权。
3.D【解析】医生应当保障患者的生命健康权。生命健康权 包括生命权和健康权。生命权是指自然人的生命安全不受侵犯的权利。公民的生命非经司法程序，任何人不得随意剥夺。健康权是指人体器官及各系统乃至身心整体的安全运行，以及功能的正常发挥。
4.B【解析】平等医疗保健权。我国《宪法》规定，公民患有疾病或损伤时，享有从医疗保健机构获取医疗保健服务的权利。根据我国的具体国情，公民的医疗保健权并非完全是无偿获取医疗保健的权利。但是，对于及其贫困交不出医疗费的患者，同样要保证他们的生命健康权。
5.D【解析】此时医生应当对患者负责，进行进一步的检查，保障患者的生命健康权。
