【2017A2】患者，女，22岁。寒战高热，腰痛，尿频、尿急、灼热刺痛，舌红苔黄腻，脉滑数。查体：体温39℃，双肾区叩击痛。实验室检查：血白细胞19.5×10E9/L，中性粒细胞90%，尿白细胞20个/高倍视野，应首先考虑的病证结合诊断是

A.急性肾盂肾炎，膀胱湿热证

B.急性肾盂肾炎，肝胆湿热证

C.急性膀胱炎，膀胱湿热证

D.急性膀胱炎，肝胆湿热证

E.尿路综合征，膀胱湿热证

正确答案：A

急性肾盂肾炎全身症状主要表现为高热、寒战、头痛、周身酸痛、恶心、呕吐，体温多在38℃以上，热型多呈弛张热，亦可呈间歇热或稽留热；泌尿系统症状主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹疼痛、腰痛等，患者多有腰酸痛或钝痛，少数还有剧烈的腹部阵发性绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射。体格检查可见体检时在肋腰点（腰大肌外缘与第12肋交叉点）有压痛，肾区叩击痛。结合患者的症状，可知疾病为急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎，湿热内阻膀胱，膀胱气化失司，则尿频、尿急、灼热刺痛，湿热内蕴，阻滞气机，不通则痛，发为腰痛。舌红苔黄腻，脉滑数皆是湿热之舌脉，故答案选A。