【2017A2】患者,女,30岁,已婚。停经9周左右开始出现阴道不规则出血10余天,有时可见水泡状组织排出,下腹隐痛,呕吐剧烈,食入即吐,汤水难咽。查人绒毛膜促性腺激素值明显高于正常妊娠月份值。应首先考虑的诊断是
A.先兆流产
B.异位妊娠
C.葡萄胎
D.难免流产
E.不全流产
正确答案:C
葡萄胎诊断:1.病史有停经史,停经时间多为2~4个月,平均为12周。2.临床表现根据停经后有不规则阴道流血,较严重的妊娠呕吐,子宫异常增大变软,子宫在5个月妊娠大小时触不到胎体,听不到胎心,无胎动,应疑诊为葡萄胎。如果伴有子痫前期征象或甲亢现象,更有助于诊断。若阴道有水泡状组织排出,葡萄胎的诊断基本成立。诊断有疑问时需结合下述辅助检查以确诊。3.实验室检查:(1)hCG测定葡萄胎时血清中β-hCG浓度明显高于正常妊娠月份的相应值。若葡萄胎因绒毛退化,β-hCG水平也可能低下,多见于部分性葡萄胎。(2)超声检查为最常用而又比较准确的诊断方法。①B型超声检查:子宫腔内呈“落雪状”或“蜂窝状”影像,是完全性葡萄胎的典型表现。部分性葡萄胎在上述影像中还可见胎囊或胎儿。②超声多普勒:葡萄胎只能探测到子宫血流杂音而探测不到胎心。