中医执业医师实践技能考试常见错误及要点注意(二)

——西医体格检查

在上一篇文章中，我们一起学习了西医基本操作部分的易错点及得分要点，大家掌握了吗?今天华图医疗卫生考试网继续为大家总结了历年来实践技能操作考试中，西医体格检查部分，考生反应出的常见错误，为大家点明得分要点及注意事项。

1.肱二头肌反射

【常见错误】

(1)未强调被检查者的体位或其他注意事项。

(2)直接叩诊肱二头肌肌腱。

【正确方法】

(1)被检查者取坐位或卧位，检查者以左手托住被检查者屈曲的肘部。(2分)

(2)检查者将左手拇指置于被检查者肱二头肌肌腱上，右手用叩诊锤叩击左手拇指指甲。(3分)

2.肝-颈静脉返流征

【常见错误】

(1)被检查者体位选择错误。

(2)按压部位错误。

【正确方法】

(1)被检查者取半卧位，观察平静呼吸时颈静脉充盈度。(2分)

(2)检查者手掌以固定的压力按压被检查者腹部脐周部位，观察是否有颈静脉充盈度增加。(2分)

(3)如颈静脉充盈度明显增加，为肝-颈静脉返流征阳性。(1分)

3.瞳孔对光反射

【常见错误】

将间接对光反射遗漏。

【正确方法】

(1)直接对光反射：即电筒光直接照射一侧瞳孔，瞳孔立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。(2分)

(2)间接对光反射：用手隔开双眼，电筒光照射一侧瞳孔后，观察另一侧瞳孔也立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。(3分)

4.间接叩诊法

【常见错误】

(1)除左手中指第2指节的部位与体表接触。

(2)叩击方向不与叩诊部位的体表垂直。

(3)叩击次数过多。

【正确方法】

(1)被检查者取恰当的体位。(1分)

(2)左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍翘起，勿与体表接触。(1分)

(3)右手各指自然弯曲，以右手中指指端叩击左手中指第二指骨的前端。(1分)

(4)叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。(1分)

(5)每个部位每次只需连续叩击2～3下;若末获得明确印象，可再连续叩击2～3下。应避免不间断地、连续地快速叩击。(1分)

5.脾脏触诊的操作方法。(5分)

【常见错误】

(1)未使患者双腿屈曲。

(2)未用左手将脾从后方托起。

(3)未指导被检查者腹式呼吸。

【正确方法】

(1)被检查者仰卧，双腿稍屈曲，检查者左手绕过被检查者腹部前方，手掌置于被检查者左腰部第7～10肋处，将脾从后向前托起。(2分)

(2)右手掌平放于上腹部，与肋弓成垂直方向，以稍弯曲的手指末端轻压向腹部深处，随被检查者腹式呼吸运动，由下向上逐渐移近左肋弓，直到触及脾缘或左肋缘。(3分)

正确的体格检查是正确诊断的基础，是每一位医师需要熟练掌握的。而体格检查并非是操作医师一个人的“表演”，被检查者即患者与医生的配合尤为重要。因此，体格检查时，对于被检查者体位的选择是考官关注的一个重点。在开始操作前，需向考官明确说明被检查者的体位。第二，检查手法是考官关注的另一个重点，检查手法应规范、轻柔。操作应尽量规范，手法不熟练时，要用语言进行补充。

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