(一)闭合性气胸

1.临床表现:(1)症状:轻者病人可无症状表现,重者有胸痛伴明显呼吸困难。

(2)体征:伤侧胸廓饱满,呼吸活动度降低,叩诊呈鼓音,气管向健侧移位,呼吸音降低。

2.辅助检查:胸部 X 线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气,有时尚伴有少量胸腔积液。

3.治疗:发生气胸时间较长且积气量少的病人,一般可在 1 ~ 2 周内自行吸收。 大量气胸需进行胸膜腔穿刺,抽尽积气,或行闭式胸腔引流术,促使肺尽早膨胀,并使用抗生素预防感染。

(二)开放性气胸

1.病理生理:纵隔在吸气时移向健侧,呼气时移向伤侧,称为纵隔扑动。纵隔扑动和移位影响静脉回心血流,引起循环障碍。

2.临床表现:(1)症状:伤员出现明显呼吸困难、鼻翼扇动。 伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口,称为胸部吸吮伤口。 (2)体征:口唇发绀、颈静脉怒张,气管向健侧移位,伤侧胸部叩诊鼓音,呼吸音消失,严重者伴有休克。

3.辅助检查:X 线检查可见伤侧胸腔大量积气,肺萎陷,纵隔移向健侧。

4.治疗:(1)将开放性气胸立即变为闭合性气胸,赢得挽救生命的时间,并迅速转送至医院。

(2)进一步处理为:给氧,补充血容量,纠正休克;清创,缝合胸壁伤口,并作胸腔闭式引流;给予抗生素,鼓励病人咳嗽排痰,预防感染。

(3)胸腔闭式引流:气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第 2 肋间。 血胸则在腋中线与腋后线间第 6 或第 7 肋间隙。 引流后肺膨胀良好,已无气体和液体排出,可在病人深吸气屏气时拔除引流管,并封闭伤口。

(三)张力性气胸

1.病理生理:张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣,吸气时气体进入胸膜腔并积累增多导致胸膜腔压力高于大气压,又称为高压性气胸。

2.临床表现:(1) 症状:严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。

(2)体征:气管向健侧移位,颈静脉怒张,多有皮下气肿。 伤侧胸部饱满,叩诊呈鼓音,呼吸音消失。

3.辅助检查:(1)X 线检查:胸腔严重积气,肺完全萎陷、纵隔移位。 (2)胸腔穿刺有高压气体外推针筒芯最有诊断意义。

4.治疗:张力性气胸是可迅速致死的危急重症。 入院前或院内急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压,并外接单向活瓣装置。 进一步处理应安置闭式胸腔引流,使用抗生素预防感染。

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